Facebook Instagram Mail

DEHB Veli Değerlendirme Formu

Lütfen son 6 ayı göz önünde bulundurarak aşağıdaki maddeleri evet veya hayır şeklinde yanıtlayınız.

1. Danışan ve Veli Bilgileri
* E-posta veya Telefon alanlarından en az birinin doldurulması zorunludur.
2. Dikkatsizlik İle İlgili Belirtiler
Çocuğunuzda son 6 aydır sıklıkla gözlemlediğiniz durumları işaretleyiniz.
1. Ayrıntılara özen göstermez veya derslerde/etkinliklerde dikkatsizce hatalar yapar mı?
2. Oyun oynarken, ders çalışırken veya bir etkinlik yaparken dikkatini sürdürmekte güçlük çeker mi?
3. Doğrudan kendisine konuşulduğunda, aklı başka yerde gibi veya sizi dinlemiyormuş gibi görünür mü?
4. Verilen yönergeleri ve kuralları takip etmekte, ödevleri veya sorumlulukları tamamlamakta zorlanır mı?
5. İşleri ve etkinlikleri organize etmekte, zamanını yönetmekte veya odasını/eşyalarını düzenli tutmakta zorlanır mı?
6. Sürekli zihinsel çaba gerektiren işlerden (ödev yapma, ders çalışma vb.) kaçınır mı veya yapmak istemez mi?
7. Etkinlikler veya okul için gerekli eşyaları (kalem, defter, kitap, oyuncak vb.) sık sık kaybeder mi?
8. Çevredeki sesler, hareketler veya dış uyaranlarla dikkati kolayca dağılır mı?
9. Günlük rutin işlerinde, sorumluluklarında veya randevularında unutkan mıdır?
3. Aşırı Hareketlilik ve Dürtüsellik İle İlgili Belirtiler
Çocuğunuzda son 6 aydır sıklıkla gözlemlediğiniz durumları işaretleyiniz.
1. Oturduğu yerde kıpırdanır, ellerini/ayaklarını sallar ya da oturduğu yerde kıvranır mı?
2. Sınıfta, yemek masasında veya oturması beklenen durumlarda yerinden kalkar mı?
3. Uygunsuz ortamlarda koşturur veya bir yerlere tırmanır mı? (Gençlerde huzursuzluk hissi)
4. Sakin bir şekilde oyun oynamakta veya boş zaman etkinliklerine katılmakta zorlanır mı?
5. Sürekli hareket halinde midir veya sanki "motor takılmış gibi" durmaksızın davranır mı?
6. Aşırı ve durmaksızın konuşur mu?
7. Sorulan soru henüz tamamlanmadan cevabını pat diye söyler mi veya başkalarının sözünü tamamlar mı?
8. Oyunlarda, kuyrukta veya sosyal etkinliklerde sırasını beklemekte zorlanır mı?
9. Başkalarının konuşmasını keser, oyunlarına veya konuşmalarına aniden araya girer mi?
4. Genel Durum Değerlendirmesi
Bu belirtiler hem evde hem okulda/sosyal ortamlarda (birden fazla ortamda) gözlemleniyor mu?
Bu davranışlar çocuğun okul başarısını veya arkadaş ilişkilerini belirgin şekilde olumsuz etkiliyor mu?
© Otizm Eğitim Derneği